産学連携学会・オーダーシート　　　　　　（07.07.26更新）

ＦＡＸ　０４２−４９０−５７２７　　　　　　本部事務局　j-sangaku@j-sip.org

ご住所	〒　　　−　　　　

ご氏名		連絡先	E-mail：
FAX：
　
		◆　以下の必要な部分に○をして下さい　◆		
Ａ．問合せ
１．入会関係
ア）　内容を知りたいので、上記の住所氏名宛て関係資料をお送り下さい。
イ）　入会手続きをしたいので、申込書に必要事項を記入の上お送りします。
※　申込は会員種別を明確に（会費が異なります）お願いします。
※　申込書はFAX･郵送など紙の形で、請求書等の必要などは特記下さい。
※　ホームページhttp://j-sip.org　あるいはパンフレットでなお不明な点は、電話でご連絡下さい。

２．研究会・大会・セミナ・講演等
連絡事務室ではホームページ以上の内容が分かりませんので、詳細については担当より連絡致します。
名称：大会（　　　　　　　）	研究会等：（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
日時：　　年　　　月　　日	場所：	費用等：

３．費用等振り込み連絡
郵便口座：０１７５０−４−１１６２９１
名　　称：特定非営利活動法人　産学連携学会
　　　　　（トクテイヒエイリカツドウホウジン　サンガクレンケイガッカイ）
○上記口座へ　　　年　　　月　　　日　　　下記の費目で振込みました。
入会金：　　　　　円	会費：　　　　　円	維持会費：　　　　　円（　　　口）
会　誌：　　　　　号　　　　　　円　　（１号：予稿集2003＝送料共2500円）

４．論文集・テキスト等の購入・問合せ（代金納入は上記口座へ）
　対象：　　会誌（　予稿集　論文集　）　テキスト　　その他
　内容：　　問合せ　　　　購入

５．提　出
（　　論文　　ポスター　　発表梗概　　その他　　）を提出します。

６．取　材（広報委員会と正副会長に連絡致します）
具体的内容（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

７．クレーム（総務委員会と正副会長に連絡致します）
具体的内容（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　
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○産学連携学会・連絡事務室　
  〒182-0026　東京都調布市小島町1-11-6エンケ102
  �潟Lャンパスクリエイト調布ブランチ内
　TEL 050-5539-6604  FAX 042-490-5727　E-mail：j-sangaku@j-sip.org
（文書・資料等は管理上なるべく郵便でご対応願います。）
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